發明專利分割申請書

（本申請書格式、順序，請勿任意更動，※記號部分請勿填寫）

申請案號： ※案 由：12000

申請日： 原申請案號：

本案一併申請實體審查 本案續行再審查

一、發明名稱：（中文/英文）

二、申請人：（共 人）（多位申請人時，應將本欄位完整複製後依序填寫，姓名或名稱欄視身分種類填寫，不須填寫的部分可自行刪除）

（第1申請人）
國 籍：	中華民國 大陸地區（ 大陸、 香港、 澳門） 外國籍：
身分種類：	自然人 法人、公司、機關、學校
ID：
姓名：	姓： Family name：	名： Given name：	（簽章）
名稱：	(中文) (英文)	（簽章）
代表人：	(中文) (英文)	（簽章）
地址：	(中文) (英文)
註記此申請人為應受送達人
聯絡電話及分機：

◎代理人：（多位代理人時，應將本欄位完整複製後依序填寫）

ID：	（簽章）
姓名：
證書字號：
地址：
聯絡電話及分機：

三、發明人：（共 人）（多位發明人時，應將本欄位完整複製後依序填寫）

（第1發明人）
ID：	國籍：
姓名：	姓： Family name:	名： Given name：

四、聲明事項：(不須填寫的部分可自行刪除）

本案符合優惠期相關規定：(請載明公開事由、事實發生日期、並檢送相關公開證明文件)

本案不援用原申請案之優先權主張：(如未勾選者，表示援用原申請案之優先權主張)

本案援用原申請案之生物材料主張並檢送生物材料寄存證明文件

本案援用原申請案就相同創作於申請日同日，另申請新型專利之聲明

五、說明書頁數、請求項數及規費：

摘要：( )頁，說明書：（ ）頁，申請專利範圍：( )頁，圖式：（ ）頁，合計共（ ）頁。

申請專利範圍之請求項共（ ）項，圖式共( )圖。

規費：共計新臺幣 元整。(規費請參見申請須知)

本案未附英文說明書，但所檢附之申請書中發明名稱、申請人姓名或名稱、發明人姓名及摘要已同時附有英文翻譯者，可減收申請規費。

六、外文本種類及頁數：(不須填寫的部分可自行刪除）

外文本種類： 日文 英文 德文 韓文 法文 俄文

葡萄牙文 西班牙文 阿拉伯文

外文本頁數：外文摘要、說明書及申請專利範圍共( )頁，圖式( )頁，合

計共( )頁。

七、附送書件：(不須填寫的部分可自行刪除）

1、摘要1份。

2、說明書1份。

3、申請專利範圍1份。

4、必要圖式1份。

5、委任書1份。

6、優惠期證明文件1份。

7、生物材料寄存證明文件：

國外寄存機構出具之寄存證明文件1份。

國內寄存機構出具之寄存證明文件1份。

所屬技術領域中具有通常知識者易於獲得之證明文件1份。

8、有影響國家安全之虞之申請案，其證明文件正本1份。

9、本分割申請案之說明書未完全援用原申請案申請時之說明書：

說明書內容差異部分之說明：

說明書內容差異部分之劃線頁1份。

10、其他：

八、個人資料保護注意事項：

申請人已詳閱申請須知所定個人資料保護注意事項，並已確認本申請案之附件(除委任書外)，不包含應予保密之個人資料；其載有個人資料者，同意智慧財產局提供任何人以自動化或非自動化之方式閱覽、抄錄、攝影或影印。

發明摘要

【發明名稱】（中文/英文）

【中文】

【英文】

【代表圖】

【本案指定代表圖】：第（ ）圖。

【本代表圖之符號簡單說明】：

【本案若有化學式時，請揭示最能顯示發明特徵的化學式】：

發明專利說明書

（本說明書格式、順序，請勿任意更動）

【發明名稱】（中文/英文）

【技術領域】

【先前技術】

【發明內容】

【圖式簡單說明】

【實施方式】

【符號說明】

【生物材料寄存】

國內生物材料【請依寄存機構、日期、號碼順序註記】

國外生物材料【請依寄存國家、機構、日期、號碼順序註記】

【序列表】

(請換頁單獨記載)

申請專利範圍

【請求項1】

圖式